男性不妊とは
不妊の原因はさまざまですが、そのうち男性側に原因がある、あるいは関与している場合を「男性不妊」と呼びます。
不妊というと女性に原因があると思われがちですが、実際には不妊症の約半数（約48％）に男性が関与していることが分かっています（WHOの統計より）。
そのため、不妊の検査や治療は、ご夫婦お二人で取り組むことが大切です。
また頻度は高くありませんが、男性不妊の方の中には、精巣の病気（精巣腫瘍など）が隠れている場合があることも指摘されています。
そのため、気になる症状がある場合や検査で異常が見つかった場合には、早めの受診をおすすめします。
男性不妊の原因
男性不妊の原因は、「精子を作る」「精子を運ぶ」「精子を出す」という一連の過程のうち、どこに問題があるかによって、大きく3つに分類することができます。
具体的には、次の3つです。
1つ目は、精子を作る機能が低下している場合（造精機能障害）です。
精巣で十分な精子が作られない、あるいは数や運動率が低下している状態す。
2つ目は、勃起や射精ができない場合（性機能障害）です。
性交が成立しない、あるいは精液が体外に排出されないなどの状態です。
3つ目は、精子の通り道が詰まっている場合（精路通過障害）です。
精子が作られていても体外に出てこられない状態です。
このように、男性不妊の原因は、精子の「産生」「通過」「射出」のいずれか、または複数の段階に問題があることで生じます。
精子を作る機能が低下している(造精機能障害)
精子を作る機能が低下してしまうことを「造精機能障害」といいます。男性不妊症の原因の中で最も多く、80％を占めています。造精機能障害には大きな２つのタイプがあり、精子の数が少ない場合を「乏精子症」、動いている精子の割合が低い場合を「精子無力症」といいます。一回の検査で基準値を下回っていたらこれらの状態であると診断するのではなく、数回検査を繰り返して総合的に判断していきます。
造精機能障害の半分以上は原因不明と言われています。
以下のような原因がある場合には、原因の治療をすることによって造精機能が改善する可能性があります。
- 精索静脈瘤
精索静脈瘤とは、精巣（睾丸）のまわりの静脈がこぶのように広がった状態のことです。男性不妊の方に比較的よく見られますが、不妊ではない男性にもみられることがあります。治療として手術が行われることもありますが、すべての方が手術の対象になるわけではなく、症状や検査結果に応じて判断します。 - 下垂体疾患
脳にある下垂体という内分泌腺の病気などにより、精巣を刺激するホルモン（黄体化ホルモン：LH、卵胞刺激ホルモン：FSH）の分泌が低下すると、精子を作る機能が十分に働かず、不妊の原因となることがあります。このタイプは、ホルモン補充などの治療によって改善が期待できる場合が比較的多いとされています。 - 停留精巣、精巣炎
停留精巣（精巣が陰のうに降りていない状態）や、精巣炎（精巣の炎症）によって、精子の数や運動性が低下することがあります。 - 先天性造精機能障害
造精機能障害の多くは、生まれつきの体の特徴によって起こります。精子がまったく作られない「無精子症」の原因の一つに、クラインフェルター症候群という染色体の異常があります。通常、男性の性染色体はXYですが、この病気ではX染色体が1本多いXXYになっています。また、無精子症の方の中には、Y染色体の一部（AZFと呼ばれる部分）が欠けている場合があり、その割合は約10〜20％といわれています。
勃起や射精ができない(性機能障害)
勃起や射精ができない「性機能障害」によって、満足に性行為ができず、不妊症となってしまうことがあります。 1997年の男性不妊症原因調査では3.3%ほどでしたが、2015年の調査では13.5%と上昇しており、近年増加傾向です。
- 勃起障害（ED）
勃起障害とは、セックスを行うのに十分な勃起を維持できないことをいい、バイアグラやシアリスといった薬剤で80%以上は治療可能です。勃起はそもそもリラックスした状態（副交感神経優位）の時に起こりやすいものであり、過度なプレッシャーは要注意です。 - 射精障害
勃起はできても射精ができない場合があります。最近増えているのが「腟内射精障害」で、マスターベーションでは射精できるのに、性行為ではできない状態です。射精障害は治療が難しいことが多く、人工授精や体外受精が必要になることもあります。
精子の通り道が詰まっている(精路通過障害)
精子の通り道である精管が詰まると、精巣で作られた精子が外に出てこられなくなります。これを「精路閉塞障害」といいます。射精自体はできるため、自覚症状がないことも多く、精液検査で初めて気づく場合があります。状態によっては、通り道をつなぐ手術を行うことがあります。また、精巣から精子を採取できれば、体外受精に用いることも可能です。
男性不妊の検査・治療
当院では、まず精液検査を行い、男性側の精子の状態をスクリーニングします。検査の結果、異常が認められた場合には、内容に応じて適切な専門医療機関へご紹介いたします。
男性の性機能障害にはさまざまな原因があり、症状の種類や重症度も人それぞれ異なります。そのため、治療内容も一律ではなく、生活習慣の見直し、内服治療、手術、理学療法（リハビリテーション）などを、状態に応じて組み合わせて行います。これらの診療は、主に泌尿器科の男性不妊外来などの専門医療機関で行われますが、当院では専門機関と連携しながら、不妊治療全体を進めてまいりますので、安心してご相談ください。
また、ご夫婦に男性の性機能障害や性交痛などがあり、自然な性交による妊娠が難しい場合でも、妊娠を目指すことは可能です。当院では、状況に応じてシリンジ法や人工授精を行い、さらに必要と判断される場合には体外受精などの生殖補助医療を選択し、ご夫婦にとって最適な方法をご提案いたします。
