妊娠経過報告フォーム

    体外受精による妊娠・出産の結果について、日本産科婦人科学会へ報告することが定められています。
    お手数をおかけいたしますが、ご出産後(または流産・死産となった場合も)1か月頃を目安に、ご報告くださいますようお願いいたします。
    なお、ご報告いただいた内容は日本産科婦人科学会への報告に使用されますが、個人が特定される形で公表されることはありません。


    基本情報

    クリニック卒業後の住所変更


    治療情報


    妊娠の転帰



    出産情報(出産の場合)


    産科合併症

    一卵性多胎

    新生児情報

    第1子

    性別

    体重(g)

    第2子

    性別

    体重(g)

    第3子

    体重(g)

    先天異常・先天疾患

    お問い合わせ

    CONTACT

    ACCESS

    アクセス・診療時間

    〒180-0023
    東京都武蔵野市境南町2-7-19 境南スカイビル4階(受付)・5階

    電車JR中央線・西武多摩川線 武蔵境駅nonowa口 徒歩2分

    電話0422-31-3737

                     
    診療時間 日祝
    10:00〜14:00
    16:00〜20:00
    ◎・・・10:00〜13:00、14:00~17:00
    ◆・・・16:00〜18:00
    ★・・・休診

     

    《受付時間》
    各診療時間の開始~終了30分前まで
    ※1:当日でも空きがあればWeb予約が可能です。
    ※2:臨時休診・時間変更はお知らせにてご案内いたします。