反復着床不全に対する先進医療（検査）について
良好な胚盤胞を複数回移植しても妊娠に至らない状態を、「反復着床不全」といいます。反復着床不全の原因は一つではなく、子宮内膜の状態や子宮内の細菌環境、免疫学的要因など、さまざまな要因が関与している可能性があります。
当院では、これらの原因を調べるための検査や処置を行っています。このうち、厚生労働省が先進医療として認めている検査・処置は、医学的に必要と判断された場合、保険診療と併用して受けることができます。なお、胚移植などの基本的な治療は保険適用となりますが、先進医療にかかる費用は自己負担となります。
これらの検査・処置は、原因を明らかにし、より適した治療につなげることで妊娠率の向上が期待されるものです。ただし、すべての患者様に効果が認められるわけではなく、効果には個人差があります。当院では、患者様の治療経過や検査結果を踏まえ、必要性が高いと判断した場合にご提案しています。
当院で提供している反復着床不全に対する先進医療（検査）
子宮内膜スクラッチ
| どのような治療？ |
| 子宮内膜スクラッチは、胚移植を繰り返しても妊娠に至らない場合に、着床しやすい子宮内環境を整えることを目的として行う先進医療です。細い専用器具で子宮内膜を軽くこすって小さな傷をつけることで、傷の修復過程で分泌されるサイトカインなどの働きにより、着床しやすい環境づくりを目的として行います。 |
| 期待される効果 |
| 反復着床不全の方では、子宮内膜の着床環境を整えることで、着床率や妊娠率の向上が報告されています。 また、麻酔を必要とせず、外来で5分程度と短時間で行えるため、体への負担が少ない処置です。 |
価格：13,200円
【注意点】
処置中に軽い生理痛のような痛みを感じたり、処置後に数日間少量の出血がみられることがあります。また、ごく稀に子宮内感染などの合併症が起こることがあります。さらに、前周期に処置を行うため、治療スケジュールによっては予定している移植周期を変更する必要が生じる場合があります。
ERA検査/ERPeak検査 （子宮内膜受容能検査）
| どのような検査？ |
| 子宮内膜が胚を受け入れやすい時期（着床の窓）を調べ、患者様に適した胚移植のタイミングを検討する検査です。子宮内膜を少量採取して遺伝子を解析し、着床の窓のずれが認められた場合は、黄体ホルモンの投与時間を調整して個別化胚移植を行います。ERA検査とERPeak検査は解析する遺伝子や判定方法が異なりますが、検査の目的はほぼ同じです。ERPeak検査は解析対象を絞り込むことで、少量の検体でも高い精度で判定できることが特徴です。 |
| 期待される効果 |
| 患者様ごとの着床に適した胚移植のタイミングを推定できる検査です。着床の窓にずれがある場合は移植時期を調整でき、原因不明の反復着床不全では原因を検討する一つの選択肢となります。 |
価格：ERA検査 140,000円
：ERPeak検査 110,000円
【注意点】
良好胚や正常染色体胚を移植した患者様を対象とした大規模研究では、妊娠率や生児獲得率の有意な改善は示されていません。一方で、反復着床不全では有用性が示唆されています。検査のため胚移植は約1周期延期となり、子宮内膜を採取する際に軽い痛みや少量の出血を伴うことがあります。また、ごくまれに感染を起こす可能性があります。
EMMA/ALICE （子宮内細菌叢検査１）
| どのような検査？ |
| 子宮内膜に存在する細菌（子宮内細菌叢）を遺伝子解析し、着床に適した環境かどうかを調べる検査です。 子宮内膜を少量採取して、乳酸菌（ラクトバチルス）の割合や慢性子宮内膜炎に関連する細菌の有無を調べます。EMMAは子宮内細菌叢のバランスを評価し、ALICEは慢性子宮内膜炎に関連する細菌の有無を調べる検査です。 |
| 期待される効果 |
| 子宮内細菌叢の乱れや慢性子宮内膜炎に関連する細菌を確認でき、必要に応じて抗菌薬や乳酸菌製剤などによる治療を行うことがあります。原因不明の反復着床不全や反復流産の原因を検討する一つの選択肢となります。検体でも高い精度で判定できることが特徴です。 |
価格：70,000円
【注意点】
子宮内細菌叢の異常が見つかっても、治療による妊娠率の向上には個人差があります。検査のため胚移植は約1周期延期となり、子宮内膜を採取する際に軽い痛みや少量の出血を伴うことがあります。
子宮内膜フローラ検査（子宮内細菌叢検査2）
| どのような検査？ |
| 腟内に存在する細菌のバランス（腟内フローラ）を遺伝子解析で調べる検査です。 腟内の乳酸菌（ラクトバチルス）の割合や細菌の種類を調べ、着床や妊娠に適した環境かどうかを評価します。 |
| 期待される効果 |
| 腟内フローラの乱れを確認し、必要に応じて乳酸菌製剤などによる治療を行うことがあります。腟内環境を整えることで、妊娠しやすい環境づくりを目指します。 |
【注意点】
検査結果に応じて腟内環境を整える治療を行いますが、妊娠率への効果には個人差があります。子宮内膜を採取する際に軽い痛みや少量の出血を伴うことがあります。
β2GP1ネオセルフ抗体
| どのような検査？ |
| 反復流産や着床不全の原因となる可能性があるβ2GP1ネオセルフ抗体の有無を調べる血液検査です。ネオセルフ抗原は子宮内膜にも存在すると報告されています。そのため、β2GP1ネオセルフ抗体が存在すると子宮内膜を攻撃して着床を妨げたり、胎盤に微小血栓を生じて流産との関連が報告されています。不育症女性の約16～18％で陽性と報告されています。 |
| 期待される効果 |
| 着床不全の原因の一つである免疫学的要因を評価できます。抗体が陽性の場合は、低用量アスピリンやヘパリンなどによる治療を行うことがあります。 |
価格：70,000円
【注意点】
血液検査のみで行えますが、抗体が陽性でも必ずしも着床不全の原因とは限らず、検査結果は他の検査結果とあわせて総合的に判断します。
よくある質問
A.良好な胚盤胞を複数回移植しても妊娠に至らない状態を反復着床不全といいます。原因は一つではなく、子宮内膜の状態、子宮内の細菌環境、免疫学的要因など、さまざまな要因が関与している可能性があります。
A.必ず原因が見つかるわけではありません。検査を行っても異常が認められないこともあります。一方で、原因が見つかった場合には、それに応じた治療を検討できることがあります。
A.いいえ。すべての患者様にすべての検査が必要なわけではありません。これまでの治療経過や検査結果をもとに、必要性が高い検査をご提案します。
A.はい。厚生労働省が認めた先進医療は、生殖補助医療（ART）の保険診療と併用することができます。ただし、先進医療にかかる費用は自己負担となります。
A.検査結果に応じて、治療方法や胚移植のタイミングの調整、必要に応じた薬物療法などをご提案します。患者様ごとに最適な治療方針を一緒に検討します。
A.これらの検査や処置は、原因を明らかにし、より適した治療につなげることで妊娠率の向上が期待されます。ただし、すべての患者様に効果が認められるわけではなく、妊娠を保証するものではありません。
A.子宮内膜を採取する検査（ERA検査、ERPeak検査、EMMA/ALICE、子宮内膜フローラ検査、子宮内膜スクラッチなど）は、子宮内膜細胞を採取する際に、生理痛のような痛みや少量の出血を伴うことがあります。多くは一時的で、日常生活に大きな支障はありません。
A.検査の種類によって実施する時期は異なります。月経周期やホルモン補充周期に合わせて行う検査もあるため、医師が適切な時期をご案内します。
A.良好な胚盤胞を複数回移植しても妊娠に至らない方を中心に、年齢、これまでの治療歴、不妊原因などを総合的に評価し、必要性が高いと判断した場合にご提案しています。必要性が低い場合には、無理にお勧めすることはありません。
A.いいえ。当院では、これまでの治療経過や検査結果を踏まえ、必要性の高い検査から順にご提案しています。患者様のご希望や費用も考慮しながら、一人ひとりに適した検査・治療を選択します。
