目次
【婦人科保険診療】
【婦人科自費診療】
【文書作成】
婦人科保険診療（非課税）
基本診療費（保険適用）
| 基本診療費 | 料金（3割負担） |
| 初診料 | 950円 |
| 再診料 | 240円 |
婦人科検診（保険適用/一部公費負担）
| 検査名 | 料金 （3割負担） | 備考 |
| 超音波検査 | 1,590円 | 保険算定は、条件により算定制限があります。 |
| 子宮頸がん検診 | 1,100円 | |
| 子宮体がん検診 | 2,090円 | |
| 子宮頸がん検診（武蔵野市公費補助） | 無料 | 補助は2年に1回で、対象は20歳以上に武蔵野市民。 補助には武蔵野市から届く受診票が必要です。 |
| 子宮頚管ポリープ切除 | 6,540円 | ポリープの組織検査代も含めた金額です。 |
ピル（保険適用）
| 製品名 | 料金 （3割負担） |
| ルナベルLD | 600円 |
| ルナベルULD | 600円 |
| ヤーズ | 600円 |
性病検査（保険適用）
| 検査・治療名 | 料金 （3割負担） |
| クラミジア検査 | 1,010円 |
| クラミジア・淋菌同時検査 | 1,240円 |
| 膣洗浄＋カンジダ治療薬投与 | 260円 |
婦人科自費診療
婦人科がん検診（自費）
| 検査名 | 料金 （税込） |
| 子宮頸がん検診 | 2,750円 |
| 子宮体がん検診 | 3,300円 |
低用量ピル（自費）
| 配合パターン | 製品名 | 1シート （税込） |
| 一相性 | ファボワール | 2,200円 |
| 三相性 | ラベルフィーユ | 2,200円 |
月経移動ピル（自費）
| 製品名 | 料金 （税込） | 備考 |
プロノバール（中用量ピル） | 1,410円 | 処方箋のお渡し |
緊急避妊ピル（自費）
| 製品名 | 料金（税込） |
| レボノルゲストレル 1錠 | 7,150円 |
避妊リング（自費）
| 製品名（手技名） | 料金 （税込） | 備考 |
| ミレーナ挿入 | 49,500円 | ・保険診療の適用となる可能性がございますので、来院時に保険証をご持参ください |
| ミレーナ抜去 | 11,000円 | |
| ミレーナ交換（抜去＋挿入） | 55,000円 | |
| 静脈麻酔下での挿入 | 11,000円 |
性病ドック（系列 アイリスウィメンズクリニック立川・武蔵小金井にて検査可能）
| プラン・検査項目数 | 料金 (税込) | 検査項目 |
| プレミアムプラン 14項目 | 29,000円 | B型肝炎（HBs抗原）・C型肝炎（HCV抗体）・梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・トリコモナス・カンジダ・マイコプラズマ・ウレアプラズマ・クラミジア（性器）・淋菌（性器）・クラミジア（のど）・淋菌（のど）・HPV（ヒトパピローマウイルス） |
| ベーシックプラン 9項目 | 14,300円 | B型肝炎（HBs抗原）・C型肝炎（HCV抗体）・梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・トリコモナス・カンジダ・クラミジア（性器）・淋菌（性器） |
| ベーシックプラン＋のどセット 11項目 | 18,600円 | B型肝炎（HBs抗原）・C型肝炎（HCV抗体）・梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・トリコモナス・カンジダ・クラミジア（性器）・淋菌（性器）・クラミジア（のど）・淋菌（のど） |
| シンプルプラン 5項目 | 8,600円 | 梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・クラミジア（性器）・淋菌（性器） |
| シンプルプラン＋のどセット 7項目 | 13,000円 | 梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・クラミジア（性器）・淋菌（性器）・クラミジア（のど）・淋菌（のど） |
女性妊活・ブライダルチェック（系列 アイリスウィメンズクリニック立川・武蔵小金井にて検査可能）
| 項目 | 料金（税込） | 検査項目 |
| シンプルプラン | 25,500円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体） おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ） 細胞診（子宮頸がん検査） |
| ベーシックプラン | 29,000円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス） 性ホルモン検査(黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、プロラクチン、テストステロン) おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ） 細胞診（子宮頸がん検査） |
| スタンダードプラン | 39,800円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、麻疹抗体、パルボウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス） 性ホルモン検査(黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、プロラクチン、テストステロン) おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ） 細胞診（子宮頸がん検査） |
| プレミアムプラン | 50,000円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、麻疹抗体、パルボウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス） 性ホルモン検査(黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、プロラクチン、テストステロン、プロゲステロン、AMH(卵巣年齢)) 甲状腺ホルモン検査(FT3、FT4、TSH) 糖代謝検査(空腹時血糖、インスリン、HbA１ｃ) おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ、マイコプラズマ、ウレアプラズマ） 細胞診（子宮頸がん検査、子宮体がん検査、HPV）のど検査(クラミジア、淋菌) |
オプション（系列 アイリスウィメンズクリニック立川・武蔵小金井にて検査可能）
| 項目 | 料金 （税込） | 検査項目 |
| 卵巣年齢検査 | 6,100円 | 性ホルモン検査（抗ミュラー管ホルモンAMH） ※単独の場合は、初再診料＋8700円 |
| 子宮体がん検査 | 7,400円 | 細胞診（子宮内膜） |
| 甲状腺ホルモン検査 | 4,400円 | 甲状腺ホルモン検査（FT3、FT4、TSH） |
| HPV（ヒトパピローマウイルス）検査 | 4,400円 | 細胞診（HPV） |
※初再診料は必要ありません。
※オプション（セット）は、基本セットの追加で測定することができます。抗ミュラー管ホルモン（AMH）のみ単独での測定が可能です。
男性妊活・ブライダルチェック（系列 アイリスウィメンズクリニック立川・武蔵小金井にて検査可能）
| 項目 | 料金 （税込） | 検査項目 |
| ベーシックセット | 23,000円 | 精液検査（精液量、精子数・形態・運動率） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、ムンプス抗体） 尿検査（クラミジア、淋菌） のど検査(クラミジア、淋菌) |
| 血液検査セット | 7,300円 | 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、ムンプス抗体） |
| 感染症抗体検査セット | 4,900円 | 血液感染症検査（風疹抗体、ムンプス抗体） |
| 精液単独検査 | 5,500円 | 精液検査（精液量、精子数・形態・運動率） |
※初再診料は必要ありません。
文書作成
文書作成費用
| 文書種類（１通あたり） | 料金 （税込） |
| 母性健康管理指導事項連絡カード | 1,000円 |
| 診断書 | 3,300円 |
| 永井産婦人科病院への妊婦紹介状 | 無料 |
| 紹介状 | 3,000円 |
